We understand your expectations and preferences from the minute you contact us, respond immediately to your questions, and make improvements as needed.

Medical Form

Adınız ve Soyadınız

E-Posta

Kilo

Telefon

Boy

Age

Herhangi bir kronik rahatsızlığınız var mı? Cevabınız evet ise aşağıda belirtiniz.

Daha önce herhangi bir ameliyat geçirdiniz mi? Cevabınız evet ise lütfen aşağıdaki tarihleri belirtiniz.

Düzenli olarak kullandığınız veya son zamanlarda kullanmayı bıraktığınız ilaçlar var mı? Cevabınız evet ise aşağıda belirtiniz.

Bitkisel takviyeler veya vitaminler kullanıyor musunuz? Cevabınız evet ise aşağıda belirtiniz.

Sigara kullanıyor musunuz? Cevabınız evet ise, ne zaman başladınız ve günde kaç tane kullanıyorsunuz lütfen aşağıda belirtiniz.

Alkol kullanır mısın? Cevabınız evet ise, lütfen aşağıda ne sıklıkta olduğunu belirtiniz.

Arcelia Turizm Seyahat Acentası ile paylaşmış olduğum bu verilerin doktor ve/veya sağlık kuruluşları ile paylaşılmasına izin veriyorum.

Teşekkürler mesajınızı aldık!

Medical Form

Bize Hemen Ulaşın !